¿Qué es el déficit de DAO, cuál es el papel de la histamina y qué tratamientos existen? Entrevista al Dr. Pedro Ojeda

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El doctor Pedro Ojeda, coodirector de la Clínica Ojeda de Asma y Alergia, y miembro de la Sociedad Internacional de Déficit de DAO, nos habla sobre la naturaleza del déficit de DAO, los síntomas de este trastorno metabólico, la función de la histamina en el organismo y los tratamientos disponibles hoy en día en su tratamiento y prevención.

El doctor Pedro Ojeda comienza destacando que “el déficit de DAO básicamente es un problema enzimático, es decir, es una situación en el que carecemos de los niveles adecuados de la enzima diamino oxidasa que es una enzima muy importante en la degradación de histamina, con lo cual se nos acumula histamina en el organismo, en los tejidos, y esa histamina a través de sus receptores provoca diversos síntomas: es un síndrome debido a una deficiencia enzimática.”

 

Síntomas del déficit de DAO

“Los síntomas debidos a la deficiencia de diamino oxidasa del déficit de DAO pueden ser muy variopintos dado que la histamina es una molécula,  un neurotransmisor, que actúa en muchas zonas del organismo en muchos tejidos […] generalmente hay cuatro o cinco grupos de síntomas o de aparatos:

Uno de ellos es en la piel:

-Puede haber síntomas similares a los de una alergia como pueden ser picores en la piel ronchas rojeces en la piel, etcétera.

También en el sistema nervioso central:

– pues da lugar a sensaciones de migraña, dolores de cabeza, sensaciones a veces de confusión

También en el aparato locomotor pues puede dar síntomas de:

– dolores musculares, dolores articulares, pero fundamentalmente dolores musculares

En el tracto digestivo es frecuente que pueda producir:

dolores de tipo retortijón, a veces despeños diarreicos, no es tan frecuente pero sí el dolor de tipo retortijón, dispepsias.

La histamina tiene un gran un gran papel en el tracto digestivo y luego también a nivel cardiovascular, entonces es frecuente:

-que la gente también pueda tener palpitaciones o arritmias o variaciones de la presión sanguínea y muchas variaciones a lo largo del día de la presión sanguínea, o lo que digo taquicardias

Y luego ya más infrecuentes puede haber también síntomas del aparato reproductor, sobretodo en mujeres:

-lo que llamamos la dismenorrea, dolores menstruales.

efectos adversos del déficit de dao: migraña, piel atópica, asma, síndrome de intestino irritable, fibromialgia

 

Pero fundamentalmente esos cinco aparatos o sistemas son los fundamentalmente implicados en todos estos síntomas.”

 

¿Qué alimentos desencadenan los síntomas del déficit de DAO?

“Se van a poner más de manifiesto con alimentos ricos en histamina.
Los alimentos que ya de por sí tienen un alto contenido en histamina, como pueden ser por ejemplo:
-la leche
-huevos
-soja
-pescados
-mariscos
De todos esos alimentos que ya de por sí tienen un alto contenido en histamina pueden facilitar la aparición de los síntomas también alimentos que tienen un alto contenido en lo que se llaman: las aminas biógenas.
Es decir que no son propiamente histamina pero son precursores de la histamina, por ejemplo:
-los quesos tienen mucha tiramina y otras aminas biógenas, y entonces uno de los alimentos que puede generar fácilmente estos síntomas es el consumo de quesos.
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Tabla de alimentos ricos en histamina (*contenido de histamina en mg/kg). Berenjena: 26, Aguacate: 23, vino tinto: 13, vino blanco:21, vino espumoso: 6,3, cerveza embotellada: 2, carnes curadas (beicon,chorizo, salchicha, fuet, sobrasada) 350, carne cocida (jamón dulce) 5, champagne 67, col blanca fermentada (xucrut) 10-200, espinacas 20-30, harina de trigo y arroz 5, queso de cabra 87,1, queso curado 162,1, queso emmental 10-500, queso fresco 5, queso rallado 556,4, queso rocafort 2000, yogurt 13, legumbres (lentejas, garbanzos y judías) 10, leche cruda 389,9, setas y champiñones 1,8, carnes curadas (jamón salado) 10, carne fresca (ternera, cerdo) 4, judías 2, leche pasteurizada 162, olivas 2, pescado azul semiconservas 1.500, pescado fresco 19,75, pescado azul fresco (atún, sardina) 10, pescado congelado 894, pescado azul fresco y congelado 2, productos vegetales fermentados (derivados de la soja) 2.300, zumos de fruta 1,5, tomate (fresco, salsa) 0,5-8, vinagre 500, vinagre de sidra 20, vinagre balsámico 4.000, chocolate 0,5.

 

Esto es debido a que en el intestino tenemos bacterias que son capaces de transformar estas aminas biógenas en histamina a través de una enzima que se llama la histidin descarboxilasa. Y luego el alcohol es un alimento, es un producto, que también genera mucha sintomatología pero por otro mecanismo, porque el alcohol bloquea la actividad de la enzima diamino oxidasa. Entonces aunque no tengamos un déficit muy acusado de la enzima, si ese día comemos alimentos ricos en histamina y además, por ejemplo, ingerimos bebidas alcohólicas: vamos a tener el doble efecto de un aporte alto de histamina o de precursores de histamina y un bloqueo de la enzima.
Con lo cual en las horas siguientes a ese tipo de comidas vamos a poder notar estos síntomas, y luego hay otros fármacos, por ejemplo: antiinflamatorios, antidepresivos y todo un listado de fármacos que también son capaces de bloquear la actividad de la diamino oxidasa.”
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*Principales fármacos con efecto inhibidor de la enzima Diamino Oxidasa (DAO): analgésicos (metamizol, ácido acetil salicílico); antihistamínicos (difenhidramina, climetidina, prometazina); antiarrítmicos (propafenona, quinidina); antiasmáticos (teofilina); antidepresivos (amitriptilina, tranilcipromina); antihipertensivos (dihidralazina, verapamilo); antirreumáticos (acemetacina); antisépticos (acriflavina); antituberculosos (isoniazida); bronquiolíticos (aminofilina); cardiotónicos (dobulatmina); diuréticos (amiloride, furosemida); expectorantes (ambroxol, mucosan); mucolíticos (acetilcisteina, fluimicil, frenacil); antipalúdicos (cloroquina); antibióticos (ácido clauvánico isoniazida, augmentine, amoxiplus); antieméticos (metoclopramida, primperan); neurolépticos (haloperidol); procinéticos (metoclopramida); tranquilizantes (diazepam); relajantes musculares (pacuroni).

fármacos que provocan déficit de DAO, diamino oxidasa, histamina, histaminosis, intolerancia a la histamina

*Fármacos más representativos con efecto liberador de histamina endógena: analgésicos (ácido acetil salicílico, ácido meclofenámico, acido mefenamico, diclofenaco, infometacina, ketoprofeno, meperidina, morfina de origen animal); anestésicos (tiopental, prolocaína, barbitúricos); antitusivos (codeína); citoestáticos (ciclofosfamida); expectorantes (ambroxol); mucolíticos (acetilcisteína); relajantes musculares (D-tubocurarina, alcuroni); antiinflamatorios (naproxeno)

 

¿Cuáles son las funciones de la histamina en el organismo?

“La histamina, digamos, funciona como he comentado antes como un neurotransmisor, es decir, se va a encargar de transmitir señales nerviosas, impulsos nerviosos entre células nerviosas, entre neuronas. Osea, funciona como neurotransmisor en el cerebro. De hecho, la histamina es un neurotransmisor muy importante implicado en los ciclos vigilia-sueño, por eso los antihistamínicos antiguos que tienen la capacidad de pasar al cerebro, de atravesar la barrera hematoencefálica y bloquear los receptores de histamina-cerebrales inducen mucha somnolencia por esa interacción con los ciclos de vigilia-sueño.
Y luego también la histamina es una molécula que interviene mucho en la regulación de lo que llamamos: el sistema nervioso autónomo.
El sistema nervioso autónomo es el sistema nervioso que regula la función de nuestros órganos, por ejemplo: del tracto gastrointestinal, del corazón, de la respiración. Entonces, la histamina funciona juntándose a su receptor: cuando se junta al receptor hará que en ese órgano pues suba o baje la frecuencia cardíaca, o el tracto gastrointestinal secrete ácido en el estómago, no secrete o tenga más motilidad intestinal, etcétera.
Osea que la histamina interviene en la regulación de los órganos internos.”

 

¿El déficit de DAO es una alergía o puede producir alergias?

“No, el déficit de DAO no es una alergia y de hecho ayer una paciente me comentaba que su nutricionista estaba empeñada en que el déficit de DAO era una alergia:

– no es una alergia esto, hay que dejarlo claro.

El mecanismo por el que se producen las alergias es un mecanismo en el que está implicado el sistema inmunitario a través de la generación de anticuerpos de alergia específicos frente a:

– un alimento,

– un polen,

– unos ácaros,

– un medicamento,

y cada vez que nuestro sistema inmunitario se encuentre con esa sustancia a la que está sensibilizado va a reaccionar, qué es lo que ocurre, que la manera o uno de los efectos de esa reacción inmunológica es estimular las células del sistema inflamatorio liberando histamina. Entonces los síntomas que se producen en una reacción alérgica, como se libera mucha histamina y esa histamina tendrá sus efectos en distintos órganos pueden ser parecidos a los síntomas que se generan cuando yo tengo un aporte de histamina alto exógeno, es decir, o porque haya consumido mucha histamina o porque no esté degradando bien la histamina que me llega a nivel intestinal.

Pero los síntomas que se producen por el déficit de DAO son simplemente porque yo no soy capaz, si tengo el déficit de DAO, de degradar adecuadamente la histamina que me está llegando desde fuera o que estoy generando en el intestino.”

 

¿Qué tratamientos existen para el déficit de DAO?

Cuando hay un déficit de DAO, lo primero que hay que saber es si ese déficit de DAO es de causa primaria, es decir, tiene un origen genético:

– que yo ya genéticamente esté predispuesto a padecerlo porque no estoy generando niveles adecuados de diamino oxidasa, o esa diamino oxida no sea adecuadamente funcionante,

o si es un déficit secundario, es decir:

– porque pueda tener alguna inflamación intestinal fundamentalmente que haga que la histamina que yo tengo en el intestino, en la mucosa intestinal, esté descendida, está disminuida.

Entonces lo primero que tenemos que hacer es esa diferenciación, porque si es un déficit secundario tendré que ir a tratar la causa que me está produciendo ese problema intestinal, eso es uno de los principales aspectos a tener en cuenta.

Y luego una vez que eso ya lo tenemos aclarado, el tratamiento es bastante similar para ambos casos, es decir:

– dieta baja en alimentos ricos en histamina, o en alimentos precursores de histamina,

– evitar alcohol y otros fármacos que me puedan bloquear la actividad de la diamino oxidasa,

– y luego el uso de preparados de diamino oxidasa, es decir, de productos exógenos, pastillas que contengan diamino oxidasa y que yo me pueda tomar antes de comidas ricas en histamina o si tengo un déficit muy agudo o muy acusado, pues antes de que yo vaya a comer cualquier tipo de comida, para suplir esa deficiencia que yo tengo, es decir, que me haga esa función de degradación de histamina a nivel intestinal.

 

Y luego también hay algunos estudios que comentan que las dosis altas de vitamina C, entre 2 y 3 gramos al día, pueden tener un efecto estimulador de la actividad diamino oxidada: de la enzima que ya tenemos nosotros, sea mucho o poco, pero estimula esa actividad.

Con lo cual jugamos con esas tres cosas, es decir:

– la dieta,

– evitar fármacos bloqueantes de la diamion oxidasa,

– y luego aporte exógeno de productos que contengan diamino oxidasa.”

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